韓國(guó)醫(yī)界掀起辭職罷工潮，醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招之爭(zhēng)孰是孰非？
2月20日，韓國(guó)醫(yī)療一線陷入混亂，首爾五大醫(yī)院的實(shí)習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)生全面罷工，全國(guó)百家醫(yī)院的6400多名醫(yī)生提交了辭職申請(qǐng)。此外，韓國(guó)多所醫(yī)學(xué)院也卷入這場(chǎng)風(fēng)波，數(shù)百名醫(yī)學(xué)生拒絕上課以示抗議。
此輪醫(yī)界地震的導(dǎo)火索是韓國(guó)政府本月初宣布的一項(xiàng)新政——為解決醫(yī)生短缺問題，將從2025學(xué)年高考開始擴(kuò)招醫(yī)學(xué)院新生，規(guī)模從現(xiàn)行的3058人增至5058人。
據(jù)新華社報(bào)道，韓國(guó)醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生集體行動(dòng)反對(duì)政府推行醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招，他們指責(zé)政府推出的擴(kuò)招計(jì)劃是“草率的單方面決定”，將引發(fā)過度醫(yī)療并使醫(yī)保系統(tǒng)資金緊張。他們認(rèn)為韓國(guó)已經(jīng)有足夠的醫(yī)務(wù)人員，解決醫(yī)生短缺問題不是擴(kuò)招而是讓現(xiàn)有醫(yī)生得到更高的報(bào)酬。
在大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)的組織下，離崗的醫(yī)生2月20日中午聚集在首爾的大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)館，召開了緊急會(huì)議，選舉緊急應(yīng)對(duì)委員會(huì)主席，并討論未來的應(yīng)對(duì)計(jì)劃。此前，大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)警告稱，如果政府試圖對(duì)醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)生的行為扣上違憲的帽子并進(jìn)行處罰，將面臨“醫(yī)療大災(zāi)難”。
對(duì)于醫(yī)療界的罷工和辭職潮，韓國(guó)總統(tǒng)尹錫悅20日喊話醫(yī)生：“不能以民眾的生命健康為賭注進(jìn)行集體行動(dòng)。”他補(bǔ)充說，在過去的27年，政府沒能讓醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招一個(gè)人，增加醫(yī)生數(shù)量對(duì)于防止基本醫(yī)療服務(wù)崩潰至關(guān)重要。
由于大量醫(yī)生離崗，一些醫(yī)院推遲和取消了部分手術(shù)，不少病患和家屬在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)帖對(duì)此表示擔(dān)憂或抱怨。一名韓國(guó)網(wǎng)友稱，“我不知道醫(yī)生和政府誰對(duì)誰錯(cuò)，但無論如何至少要讓病人得到治療。”
韓國(guó)政府和醫(yī)療界的對(duì)峙愈演愈烈，這并不是第一次，2020年新冠疫情暴發(fā)后，韓國(guó)醫(yī)界也因醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招計(jì)劃而罷工。圍繞醫(yī)改，韓國(guó)政府和醫(yī)療界各執(zhí)一詞、矛盾難解，在少子老齡化加劇的背景下，醫(yī)療負(fù)擔(dān)將加重，醫(yī)政博弈或?qū)⒊蔀樵絹碓酵怀龅碾y題。
醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招之困
在韓國(guó)，醫(yī)生擁有較高的社會(huì)地位和收入，躋身這一群體并不容易，報(bào)考醫(yī)學(xué)院競(jìng)爭(zhēng)激烈。韓國(guó)醫(yī)學(xué)院從1998年之后就再也沒有進(jìn)行過擴(kuò)招，從2000年至2006年期間，醫(yī)學(xué)院招生名額由3273人縮減至3058人，之后一直保持至今。
根據(jù)經(jīng)合組織（OECD）2023年11月發(fā)布的報(bào)告，韓國(guó)每1000人僅有2.6名醫(yī)生，不及OECD均值3.7人，在發(fā)達(dá)國(guó)家中排名墊底，而韓國(guó)人均門診就診次數(shù)在OECD成員國(guó)中排名第一。由此可見，醫(yī)生數(shù)量相對(duì)于就診需求并不十分充裕。
多年來，韓國(guó)政府一直尋求醫(yī)療改革，醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招是重要的一項(xiàng)。2020年8月，文在寅政府公布醫(yī)學(xué)院限時(shí)擴(kuò)招方案，遭到醫(yī)生群體強(qiáng)烈反對(duì)，大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)組織了多輪全國(guó)醫(yī)生罷工。由于當(dāng)時(shí)正值韓國(guó)新冠疫情肆虐，政府方面讓步，與大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)簽署了一份關(guān)于醫(yī)改政策問題的協(xié)議，雙方同意在新冠疫情平穩(wěn)后建立醫(yī)政磋商機(jī)制，才平息了罷工風(fēng)波。
時(shí)隔3年多，尹錫悅政府于今年2月6日宣布，將從2025年高考開始擴(kuò)招醫(yī)學(xué)院新生。10天后，韓國(guó)首都圈五大醫(yī)院的實(shí)習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)生決定集體辭職，大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)“阻止醫(yī)大擴(kuò)招緊急對(duì)策委員會(huì)” 17日舉行首次會(huì)議并表示，支持實(shí)習(xí)、住院醫(yī)生自愿辭職，并稱此次將進(jìn)行醫(yī)生無限期罷工，只有在政府取消擴(kuò)招2000人的方針之后，雙方才能展開對(duì)話。
韓國(guó)大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)制為6年，前兩年學(xué)習(xí)預(yù)科課程，后四年為本科課程。自大一開始，學(xué)生就要開始集中進(jìn)修解剖、生理、生物化學(xué)、病理、感染、免疫等科目，到大三則更加忙碌，學(xué)生在上課的同時(shí)還要在醫(yī)院實(shí)習(xí)以及準(zhǔn)備國(guó)家資格考試。通過國(guó)家醫(yī)師資格考試獲得醫(yī)師資格證后，即可進(jìn)入醫(yī)院參加1年實(shí)習(xí)醫(yī)生和3到4年住院醫(yī)師的臨床實(shí)踐，此后通過相應(yīng)的考試才可成為專科醫(yī)生。
據(jù)韓媒報(bào)道，醫(yī)療界認(rèn)為，醫(yī)改政策并不能解決醫(yī)療人員緊缺、資源分配不均等問題，盲目擴(kuò)招只會(huì)導(dǎo)致競(jìng)爭(zhēng)加劇，使醫(yī)生的生存環(huán)境進(jìn)一步惡化。對(duì)此，尹錫悅反駁稱：“首爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院目前每個(gè)年級(jí)有135名學(xué)生，但在40年前有多達(dá)260名學(xué)生，根本不缺乏（招收）能力。”同時(shí)，他承諾將對(duì)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域進(jìn)行投資和支持。
尹錫悅進(jìn)一步指出，每年擴(kuò)招2000名醫(yī)學(xué)生的規(guī)模不大，是最起碼的人數(shù)。韓國(guó)地方基礎(chǔ)醫(yī)療領(lǐng)域的人力大幅減少，雖然地方醫(yī)療體系問題無法通過擴(kuò)招醫(yī)學(xué)生來解決，但是增加醫(yī)生數(shù)量對(duì)于防止部分地區(qū)醫(yī)療體系崩潰至關(guān)重要。
韓國(guó)的醫(yī)療保健系統(tǒng)高度私有化，90%以上的醫(yī)院為私立，患者診療的大多支出與國(guó)民健康保險(xiǎn)掛鉤，醫(yī)療保健普及率在OECD成員國(guó)中較高。不過，韓國(guó)醫(yī)療資源呈現(xiàn)出明顯分配不均的情況，城鄉(xiāng)醫(yī)生數(shù)量差距懸殊。
韓國(guó)國(guó)家醫(yī)療中心2022年發(fā)布的公共衛(wèi)生報(bào)告顯示，首爾89.9%的居民能夠在30分鐘內(nèi)獲得緊急醫(yī)療服務(wù)，仁川緊隨其后為80.9%。但是在江原道、慶尚北道和全羅南道，30分鐘內(nèi)能獲得緊急護(hù)理的居民占比均不滿45%。首爾每1000名居民擁有1.59名醫(yī)生，是忠清南道和全羅南道的3倍多。
據(jù)韓媒報(bào)道，大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)表示，醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招是要“打造古巴式社會(huì)主義醫(yī)療體系”（公立免費(fèi)醫(yī)療體制），堅(jiān)決反對(duì)。該協(xié)會(huì)前會(huì)長(zhǎng)朱秀浩針對(duì)地方醫(yī)療出現(xiàn)空白的問題稱，“地方缺少的不是醫(yī)生，而是生活水平低”。原州市醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)李鐘福認(rèn)為：“首都圈外缺乏醫(yī)生，這不是醫(yī)生數(shù)量的問題，而是醫(yī)療政策、制度和醫(yī)生分配的問題。”
對(duì)于醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招，韓國(guó)民間的支持聲音占上風(fēng)。民調(diào)機(jī)構(gòu)蓋洛普2月13日至15日在韓國(guó)進(jìn)行民調(diào)，結(jié)果顯示76%的受訪者認(rèn)為該政策“利大于弊”，16%認(rèn)為“弊大于利”，9%持保留意見。
醫(yī)政“互剛”
“更多醫(yī)生意味著更多競(jìng)爭(zhēng)，以及醫(yī)生的收入減少，這就是為什么他們反對(duì)擴(kuò)招的提議。”首爾大學(xué)公共衛(wèi)生教授權(quán)順萬（Soonman Kwon）對(duì)媒體說。
據(jù)報(bào)道，目前韓國(guó)醫(yī)生是世界上收入最高的醫(yī)生群體之一。2022年OECD的數(shù)據(jù)顯示，韓國(guó)公立醫(yī)院的專科醫(yī)生平均年收入近20萬美元（約合人民幣143.84萬元），遠(yuǎn)超全國(guó)平均薪資水平。不過，很多醫(yī)生抱怨承受極大工作壓力，例如在部分醫(yī)院被要求每周工作40小時(shí)，必須在夜間和節(jié)假日上班。他們認(rèn)為，醫(yī)生數(shù)量擴(kuò)大并不一定會(huì)改善工作環(huán)境。
韓國(guó)保健福祉部副部長(zhǎng)樸敏守（Park Min-soo）20日表示，超過6400名醫(yī)生已遞交辭呈，其中約1600人罷工。韓國(guó)政府向全國(guó)221家醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布了“診療維持令”，向831名離崗醫(yī)生發(fā)出“復(fù)工令”。
根據(jù)韓國(guó)《醫(yī)療法》規(guī)定，政府可責(zé)令醫(yī)生返崗，違反命令者可被禁止行醫(yī)一年以下，甚至被判處3年以下有期徒刑。但是以大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)為首的醫(yī)生群體并無妥協(xié)之意，譴責(zé)政府向醫(yī)生持續(xù)施壓。
不論是2020年的醫(yī)生集體罷工，還是此次罷工辭職潮，韓國(guó)醫(yī)生群體都采取集體行動(dòng)。有分析認(rèn)為，抱團(tuán)和論資排輩意識(shí)濃厚的集體文化也起到了一定作用。韓國(guó)綜合醫(yī)院的一名住院醫(yī)生對(duì)媒體說：“從考進(jìn)醫(yī)大到結(jié)束實(shí)習(xí)生及住院醫(yī)師等實(shí)習(xí)期，本就長(zhǎng)期在一起，之后還要共事幾年，所以醫(yī)生這個(gè)圈子的凝聚力和彼此尊重感非常強(qiáng)。如果各科室有一兩名住院醫(yī)生遞交辭職書，剩下的人很難不跟隨。”
面對(duì)醫(yī)生們“硬剛”，韓國(guó)政府沒有透露出協(xié)商的意圖，尹錫悅20日說：“醫(yī)界斗不過國(guó)民。”韓國(guó)保健福祉部20日警告，收到“復(fù)工令”的醫(yī)生如果不返回工作崗位，將被吊銷行醫(yī)執(zhí)照或被立案起訴。
隨著越來越多醫(yī)生加入罷工，多家醫(yī)院的手術(shù)和診療安排延遲和取消，比如首爾的江南世福蘭斯醫(yī)院預(yù)計(jì)從21日起手術(shù)將減少一半。韓國(guó)政府設(shè)立的“醫(yī)生集體行動(dòng)損害報(bào)告支援中心”表示，截至19日已經(jīng)收到34起求援報(bào)告，包括25起手術(shù)和4起診療預(yù)約取消的報(bào)告。
韓國(guó)政府已經(jīng)決定向普通公眾開放12家軍醫(yī)院的急診室，還與消防廳合作，維持應(yīng)急醫(yī)療體系的運(yùn)轉(zhuǎn)。但是醫(yī)生集體罷工一旦長(zhǎng)期化，醫(yī)療體系恐將陷入癱瘓。樸敏守說，政府無法滿足醫(yī)療界的要求，每次醫(yī)療罷工都讓病人受苦受難，這樣的歷史不能再重演。
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